Акушер-гинеколог Зарина Баймурзина – о причинах бесплодия, обследовании обоих партнеров и ошибках, из-за которых пары теряют время
Беременность не всегда наступает сразу, и две-три неудачные попытки еще не означают, что у пары не будет ребенка. Но если ожидание затягивается, важно вовремя обратиться за помощью. Почему обследоваться должны оба партнера, какие возможности лечения бесплодия существуют, рассказала руководитель перинатального центра городской многопрофильной больницы, врач акушер-гинеколог Зарина Баймурзина. Ее стаж работы составляет
15 лет.
По словам специалиста, о бесплодии говорят, когда беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Однако срок, после которого необходимо обратиться к врачу, зависит и от возраста женщины. В возрасте 35 лет и старше обследование рекомендуется начинать уже через полгода безуспешных попыток, а после 40 лет посещение специалиста лучше не откладывать.
– Своим пациентам всегда говорю: не ждите, пока слово «бесплодие» появится у вас в диагнозе. Лучше заранее обследоваться и понять, в чем причина, – отмечает Зарина Баймурзина.
Обратиться раньше стоит и тогда, когда у пары уже есть известные заболевания или подозрение на проблемы, способные повлиять на зачатие.
Приводя данные Всемирной организации здравоохранения, врач отмечает, что с бесплодием сталкивается почти каждый шестой человек репродуктивного возраста. Причины могут быть связаны со здоровьем женщины, мужчины или обоих партнеров.
У женщин трудности с зачатием могут возникать из-за отсутствия овуляции, гормональных нарушений, эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза и непроходимости маточных труб. У мужчин значение имеют количество, подвижность и форма сперматозоидов, нарушения их образования и выведения. На репродуктивное здоровье также могут влиять варикоцеле и воспалительные заболевания.
По словам Зарины Расимовны, мужской фактор составляет около 40 процентов причин бесплодия у пар. Поэтому современный подход предполагает параллельное обследование: женщина обращается к гинекологу, мужчина – к урологу-андрологу.
Очень часто женщина годами ходит к гинекологу, проходит множество обследований и процедур, затрачиваются большие средства, а обследование мужчины оставляют на потом. В итоге причиной может оказаться мужской фактор, но драгоценное время уже потеряно. Стесняться этой темы не нужно, – подчеркивает врач.
При этом регулярный менструальный цикл сам по себе еще не гарантирует, что с зачатием не возникнет трудностей. Даже при менструациях, которые приходят по календарю, овуляция может отсутствовать.
– Пациентки спрашивают: почему беременность не наступает, ведь цикл регулярный? Я объясняю: менструация приходит, но выхода яйцеклетки из яичника может не происходить. Это бывает связано с гормональными нарушениями, – говорит специалист.
Отсутствие овуляции является одной из основных причин трудностей с зачатием при синдроме поликистозных яичников. У таких пациенток цикл нередко бывает нерегулярным, с длительными задержками. Но, как поясняет врач, этот синдром затрагивает не только репродуктивную систему: он может сопровождаться инсулинорезистентностью, обменными нарушениями и избыточной массой тела.
В некоторых случаях изменение образа жизни и снижение избыточного веса помогают восстановить гормональный фон и овуляцию. Поэтому рекомендации врача по питанию и образу жизни тоже становятся частью работы над проблемой.
Другая распространенная причина бесплодия – эндометриоз. Это заболевание может сопровождаться спаечным процессом. Спайки возникают и после воспалительных заболеваний органов малого таза, а нарушение проходимости маточных труб препятствует наступлению беременности.
Поводом для обращения к гинекологу могут стать болезненные менструации, длительные мажущие кровянистые выделения до и после них, хронические тазовые боли, боли между менструациями и при половой близости. Если одновременно возникают трудности с зачатием, откладывать обследование тем более не стоит.
Первый прием начинается с подробного разговора. Врач выясняет жалобы, обязательно учитываются перенесенные операции, в том числе удаление кист, вмешательства на органах малого таза, наличие спаечного процесса. Расспрашивает о наследственности, перенесенных заболеваниях, предыдущих беременностях, оценивает рост, массу тела, состояние кожи и другие признаки, которые могут указывать на гормональные нарушения. Затем проводит гинекологический осмотр, уточняет, проходит ли женщина скрининги и регулярные обследования.
Бесплодие может быть первичным, если беременностей прежде не было, и вторичным, если беременность ранее наступала, независимо от того, чем она завершилась. После приема составляется план дальнейшего обследования обоих партнеров.
В зависимости от предполагаемой причины врач назначает анализы, ультразвуковое исследование, гистеросальпингографию и другие необходимые исследования. Для оценки состояния полости матки и эндометрия применяется гистероскопия.
УЗИ помогает выявить кисты яичников, миомы, в том числе деформирующие полость матки, и другие изменения. Однако возможности этого метода имеют свои пределы. По словам Зарины Расимовны, небольшие очаги эндометриоза могут остаться незамеченными: многое зависит от оборудования и опыта специалиста.
У мужчин одним из основных исследований является спермограмма. При этом один неблагоприятный результат еще не означает бесплодие.
По первому плохому анализу судить не стоит. Исследование необходимо повторить и оценить результаты в совокупности, потому что показатели могут меняться в зависимости от состояния здоровья мужчины.
При необходимости уролог-андролог назначает и дополнительные обследования, включая УЗИ.
Подготовку к беременности Зарина Баймурзина рекомендует начинать заранее, примерно за полгода до планируемого зачатия. Такая подготовка называется прегравидарной. Ее задача – оценить здоровье будущих родителей, выявить заболевания и при необходимости пройти лечение до наступления беременности.
Женщине следует посетить акушера-гинеколога, пройти назначенные обследования. Обоим партнерам важно уделить внимание хроническим заболеваниям и очагам инфекции, не пропускать скрининги. Начать оценку общего состояния здоровья можно с терапевта: по жалобам и результатам осмотра он определит, какие анализы и консультации необходимы.
Значение имеют и привычки будущих родителей. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем, работа с избыточным весом важны как для репродуктивного здоровья, так и для вынашивания беременности.
Еще одно направление профилактики – своевременное лечение инфекций. Недолеченные воспалительные заболевания могут привести к спаечному процессу и нарушениям проходимости маточных труб.
Лечение бесплодия подбирается в зависимости от установленной причины. При нарушениях овуляции могут применяться препараты для ее стимуляции. Назначать такое лечение должен подготовленный специалист, нередко этим занимается репродуктолог.
В отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство, например, при некоторых изменениях маточных труб, миомах или эндометриоидных кистах. Выбор метода определяется результатами обследования.
Если проведенное обследование и лечение не дают результата, врач советует не задерживаться с обращением к репродуктологу. Этот специалист целенаправленно занимается проблемами зачатия и возможностями их решения.
Существуют и вспомогательные репродуктивные технологии, включая экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО. Как рассказала Зарина Баймурзина, пары могут получить специализированную помощь, в том числе по выделяемым в области квотам.
Одной из главных ошибок врач считает длительное ожидание в надежде, что проблема разрешится сама. Другая распространенная ситуация – пациент получает список анализов, сдает их, но не возвращается на повторный прием и пытается самостоятельно разобраться в результатах.
Бывает и так, что пара посещает нескольких специалистов, получает разные рекомендации и теряется, не понимая, как действовать дальше. А иногда поиски причины сменяются взаимными обвинениями.
– Супруги начинают винить друг друга и снова теряют время. Нужно понимать, что бесплодие – это медицинская проблема. Ее причину необходимо искать, а после выявления грамотно подходить к лечению, – подчеркивает Зарина Баймурзина.
Трудности с зачатием требуют участия обоих партнеров. Своевременное обращение, последовательное обследование и выполнение назначений помогают перейти от тревожного ожидания к поиску конкретной причины и выбору лечения.
Булат МУСИН,
фото Даниила САЕНКО