В 2021 году в Рудненском перинатальном центре родилось 175 недоношенных детей, 10 из них – с экстремально низкой массой тела. С начала этого года здесь выходили восьмерых недоношенных
Сегодня, 17 ноября, отмечается Международный день недоношенных детей или День белых лепестков – так врачи называют новорожденных, появившихся на свет раньше срока. В норме беременность длится 38-40 недель, но ежегодно в Казахстане порядка 100 тысяч детей рождается раньше срока.
Выживаемость недоношенных детей с крайне низкой массой тела увеличилась в нашей стране в два раза за последние 10 лет. Как вынашиваются недоношенные дети в Рудном, и всё ли для этого есть в нашем перинатальном центре, узнали в разговоре с врачом-неонатологом Татьяной Рогачёвой, которая 30 лет помогает в буквальном смысле крошечным детям выжить и окрепнуть.
– В нашем отделении пребывают дети, родившиеся со сроком гестации (гестационный возраст – это разница между 14-м днем до даты зачатия и днем родов, он является универсальным стандартом для акушеров и неонатологов при обсуждении созревания плода – Примечание автора) до 37 недель. Такие дети считаются недоношенными.
По статистике, каждый 10-й ребенок, родившийся в мире – недоношенный. Самыми сложными пациентами являются дети, рожденные до 28 недели беременности с массой тела до килограмма, они называются дети с экстремально низкой массой тела. За девять месяцев этого года в нашем перинатальном центре выходили восьмерых недоношенных детей, сейчас в отделении новорожденных, реанимации и интенсивной терапии пребывают двое детей с весом до килограмма. В целом, в последние три года статистика примерно одинаковая: каждый год выхаживаем порядка восьми-десяти детей с экстремально низкой массой тела. Так, в прошлом году в отделении было 10 недоношенных с экстремально низким весом – это 0,5 процента от общего числа детей, родившихся в Рудном, – пояснила Татьяна Александровна.
К сожалению, летальные случаи бывают. Но в этом году ситуация более благоприятная.
– По сравнению с прошлым годом у нас снизилась ранняя неонатальная смертность (дети весом до килограмма в возрасте первых 0-6 суток): в прошлом году летальных исходов было шесть, в этом году – два. Основная причина смерти таких детей – это дыхательная недостаточность, синдром дыхательных расстройств, – отметила Татьяна Рогачёва.
Главная задача врачей и медсестер – дать недоношенным детям полноценную жизнь. В отделении новорожденных, реанимации и интенсивной терапии работают врачи-неонатологи, среди них есть как молодые специалисты, окончившие резидентуру, так и специалисты с 35-летним стажем, стоявшие у истоков неонатологии в Рудном. Как и в любом медицинском учреждении, здесь есть дефицит кадров, да и оборудование хотелось бы заменить на более современное.
Отделение рассчитано на шесть детей, но были ситуации, когда здесь лежали и 12. Но чаще всего пребывает четыре-шесть малышей.
Татьяна Александровна, будучи 30 лет в профессии, отмечает, что технологии выхаживания сильно изменились:
– Во-первых, в начале моей трудовой деятельности мы не интубировали детей. Интубация – это процедура введения специальной пластиковой трубки в трахею для обеспечения проходимости дыхательных путей. Дети находились на искусственной вентиляции легких. Да и не было тогда детей с такой экстремально низкой массой тела, какие рождаются сегодня. В то время даже ребенок, родившийся с весом 1,2-1,4 килограмма был для нас очень маленьким. А сейчас мы выхаживаем и 700-800-граммовых детей, у нас были такие случаи.
10-15 лет назад появился ряд технологий, позволяющий справляться со сложностями, которые возникают у недоношенных детей. В частности, чтобы не допустить их гибель от дыхательной недостаточности, применяется эндотрахеальное введение сурфактанта (активного вещества, не позволяющего спадать легким, которые расправляются после первого вдоха новорожденного) сразу после рождения. В нашем родильном доме это всё проводится. Что касается парентерального питания, тоже не стоим на месте: дети получают инфузионную терапию, белковые препараты, – рассказывает Татьяна Александровна.
– Какое оборудование используется в процессе выхаживания и что делают врачи в первую очередь после рождения ребенка с экстремально низким весом?
– Во-первых, сохранятся тепловая цепочка. Ребенок сразу помещается в транспортный кювез – аппарат с автоматической подачей кислорода и с поддержанием оптимальной температуры и транспортируется в реанимационное отделение, где ему оказывается помощь. В отделении ребенок так же помещается в кювез, где соблюдается температурный режим, влажность, в основном, приближенные к внутриутробной жизни, вводится сурфактант, проводится поддерживающая терапия.
– Когда ребенок находится в вашем отделении, родители за что-то вносят плату?
– У нас всё бесплатно. Единственное, что родители приносят, это средства ухода (памперсы, салфетки).
– Сколько, в среднем, недоношенный ребенок может пролежать в реанимации?
– От трех-четырех недель до трех-четырех месяцев, в зависимости от его положительной или отрицательной динамики состояния. Потому что основная причина гибели таких детей, повторюсь, – это дыхательная недостаточность и внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК). По мировой статистике, 60-90 процентов таких детей погибает от ВЖК.
– То есть не всегда даже самое передовое оборудование способно сохранить жизнь недоношенному малышу?
– Технологии помогают, и существенно. Но, увы, не всегда техника справляется. Здесь срабатывает цепочка, в которой задействованы все органы. Потому что при крайней недоношенности у детей до конца не сформированы ни дыхательная система, ни сердечнососудистая.
– Куда переводят недоношенных детей после выписки из реанимации?
– Если состояние ребенка стабильное, ему не требуется искусственная вентиляция легких и у него свободная подача кислорода, он переводится в отделение патологии новорожденных. Где доводится до состояния выписки домой, когда он уже начинает сосать, наблюдается положительная прибавка веса, когда купируются неврологические расстройства. Далее он находится под наблюдением участкового врача.
– Какого веса ребенок должен достигнуть, чтобы его можно было выписать домой?
– Если со стороны всех систем организма есть положительная динамика, то вес его должен быть 2,2-2,5 килограмма.
– А при каком весе врачи не смогут выходить ребенка?
– Не могу сказать. У каждого ребенка – свои возможности. Бывает, даже и при большом весе – 2-2,2 килограмма – дети погибают. Потому что инфекции играют в этом очень существенную роль. А только после рождения можно судить: инфицирован ребенок или нет.
– А как проходит процесс родовспоможения при недоношенной беременности?
– Начнем с того, что причин недоношенности очень много, чаще всего это внутриутробные инфекции, то есть женщина инфицирована половым путем – это цитомегаловирус, хламидийные инфекции. Что касается процесса родов, бывает по-разному. Бывает и экстренное оперативное родоразрешение, бывает, что женщина сама рожает, в зависимости от акушерской патологии. Пользуясь случаем, обращаюсь к беременным и к тем, кто планирует стать матерью: необходимо заботиться о своем здоровье, наблюдаться в женской консультации. От образа жизни будущего отца тоже многое зависит.
– О недоношенных детях ходит немало мифов. Самый главный из них, это что недоношенный ребенок будет часто болеть, вплоть до инвалидизации. Что скажете?
– Процент инвалидизации у недоношенных детей, конечно, присутствует: со стороны опорно-двигательного аппарата, зрительной и слуховой систем. Но чтобы этого не было, дети реабилитируются: более часто наблюдаются у невропатолога, окулиста, кардиолога. В плане реабилитации очень многое зависит от родителей.
– Еще один стереотип: недоношенные дети рождаются только у людей с вредными привычками. Ваше мнение?
– Недоношенные дети могут родиться и у вполне благополучных людей, не страдающих какими-то зависимостями. Потому что инфекции, которые передаются половым путем, имеют очень скрытый характер. И при беременности обостряются. Поэтому обследование женщин, планирование беременности – при чем не только со стороны матери, но и отца – играют очень большую роль.
– Врачи и родители вместе проживают тяжелый и неоднозначный этап жизни. Ведь случается, что ребенок все-таки погибает, даже спустя несколько месяцев после рождения, когда кажется, что самое страшное уже позади…
– Да, такое присутствует. Повторюсь, очень многое в реабилитации недоношенного ребенка зависит от родителей, от их настроенности, от того, как своевременно они будут обследовать ребенка у специалистов.
– С чем вы связываете такую смертность после выписки из реанимации, чего ребенку все-таки не хватает?
– Во-первых, любой новорожденный ребенок относится к группе риска, а что касается недоношенного ребенка – это риск вдвойне, если не выше. То выхаживание, что мы проводим, в принципе, имеет положительные результаты, но все-таки есть существенная разница между доношенной и недоношенной беременностью: или ребенок выхаживается в неестественных условиях, или он находится в утробе матери, получая и гормоны, и питательные вещества, и витамины непосредственно от мамы, когда присутствует связь мамы с ребенком.
– Когда ребенок находится в реанимации, готовят ли врачи родителей к тому, что он все же может не выжить, обсуждается ли эта тяжелая тема?
– Мама находится в постоянном контакте с ребенком, обязательно сцеживает молоко, есть и тактильный контакт с малышом: она может его трогать или брать на руки, в зависимости от его состояния. Отцу мы не можем этого позволить, но мама присутствует всегда. Конечно, беседуем с мамой: о причинах, которые привели к рождению недоношенного ребенка, о ее дальнейшем планировании беременности, о ее вредных привычках, о ее отношении к ребенку – что она должна приходить к нему, разговаривать с ним, кормить, ухаживать за ним. Но всё равно гибель такого ребенка через два месяца становится для родителей просто шоком. Это неизбежно.
– Много ли в вашей практике встречалось мам, которые, узнав, что родился недоношенный ребенок, не шли на контакт с ним?
– Очень редко. Если это незапланированная беременность, то, может быть, первые сутки мама отказывается от контакта, а потом потихоньку начинает участвовать в жизни малыша. Отказы от ребенка на этапе реанимации, конечно, тоже происходят, но, к счастью, тоже очень редко.
– Татьяна Александровна, каждый день борясь за жизнь детей, и не всегда – успешно, как не выгореть профессионально?
– Выгорание есть, что скрывать. Во-первых, это связано с дефицитом кадров. А вообще, за столько лет уже до такой степени привыкаешь к таким детям, что без них просто не можешь. Когда видишь, что ребенок с 800 граммов выписывается домой, и потом его жизнь налаживается, и он ничем не отличается от других, это, конечно, дорогого стоит.
В отделении новорожденных, реанимации и интенсивной терапии Рудненского перинатального центра выхаживают детей от 22 до 37 недель беременности, они называются недоношенными, а также детей с экстремально низкой массой тела – от 500 до 999 граммов.
660 граммов – самый низкий вес ребенка, которого выходили в нашем перинатальном центре.
► Не всегда недоношенный ребенок – это обязательно ребенок с малым весом, недоношенным может быть и ребенок весом более 2,5 килограмма, если он родился до 37 недель беременности.
Елена ВОРОНИНА,
фото Марины КОЛЧАНОВОЙ