С 1 января 2026 года изменятся перечни заболеваний по ГОБМП и ОСМС
С 1 января в пакет обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) включены: сахарный диабет, детский церебральный паралич, системные поражения соединительной ткани, ревматизм.
Данные заболевания пока входят в пакет гарантированной бесплатной медпомощи (ГОБМП).
– Данная категория составляет свыше 95 процентов лиц, состоящих на динамическом учете с такими заболеваниями, как сахарный диабет, детский церебральный паралич, заболевания соединительной ткани и ревматизм, – рассказал заместитель главного врача городской поликлиники по медицинской части Жандос Рахметов. – Эти пациенты охвачены гарантируемым объемом бесплатной медицинской помощи. Если говорить о детях и лицах с инвалидностью, то они уже застрахованы и взносы за них оплачивает государство. В городской поликлинике 451 человек состоит на диспансерном учете, но не имеет статуса застрахованности. В их числе один человек старше 18 лет с диагнозом ДЦП. Будет проводиться полный анализ пациента, узнаем, имеется ли у него инвалидность или нет. 110 пациентов с сахарным диабетом состоят на учете, но не имеют статуса застрахованности. Сотрудники диспансерного кабинета будут каждого пациента обзванивать, узнавая причину отсутствия страховки. Среди лиц, состоящих на учете с системными поражениями соединительной ткани, незастрахованных не зафиксировано.
До 1 января времени остается немного, поэтому в поликлинике обзванивают всех пациентов, состоящих на динамическом учете, но не имеющих статуса застрахованности. Будет решаться вопрос об установлении инвалидности, если имеются соответствующие показания. Если данные лица работают, то взносы за них должен оплачивать работодатель, если самозанятые, то необходимо самостоятельно оплачивать страховку, чтобы иметь пакет ОСМС. Потому что со следующего года медицинская помощь им будет оказываться уже в рамках системы медстрахования.
На вопрос: «Что изменится для людей этой категории?», Жандос Рахметов заверил, что объем медицинской помощи не изменится.
– Если они будут застрахованы в системе ОСМС, то объем медицинской помощи не изменится, – пояснил спикер. – Также остается лекарственное обеспечение, оздоровление в условиях дневного стационара, круглосуточного стационара, реабилитация, клинико-диагностические обследования, консультации узких специалистов, КТ, МРТ. Единственное, что им нужно будет – обрети статус застрахованности, если его нет. Если они официально не работают, нужно обратиться в Центр занятости, получить статус временно неработающего лица. Если они работают, то должны требовать у работодателя, чтобы за них оплачивали взносы ОСМС. Если у человека признается постоянная нетрудоспособность, то будет решаться вопрос об установлении группы инвалидности.
Среди прикрепленного населения городской поликлиники – а это 84 тысячи человек, 12 тысяч незастрахованных. Это самозанятые лица, имеющие финансовый достаток, но не оплачивающие страховые взносы.
Незастрахованные граждане имеют пакет ГОБМП. В него входит вызов скорой помощи, вызов врача на дом, возможность записаться на прием к терапевту, и экстренная, неотложная медицинская помощь. Прием узких специалистов и обследования незастрахованные могут получить только на платной основе.
Иван ЛЕЩЁВ,
фото Султана СЕРТАЕВА